
城乡居民基本医疗保险整合了原有的新农合和城镇居民基本医疗保险两项制度,主要针对除职工医保应参保人员以外的全体城乡居民。
1、原已在本地参保居民:可不再办理参保登记手续,按照当地规定直接缴费。
2、新参保居民:可通过线上线下方式参保缴费。
3、在校学生:在校大中专学生(含新生)以学校为单位在学校所在地整体参保。
4、新生儿:在出生后90天内由监护人凭户口簿或居住证、并使用户口簿或医学出生证明登记的新生儿本人真实姓名,办理参保登记缴费手续。
随着新药和新医疗技术的使用等原因,医疗成本、医疗费用上涨了,原来的低筹资已无法满足群众对医疗保障的需求,需通过同步提高个人缴费和财政补贴标准,提升群众待遇保障水平,促进医保基金的可持续发展。
个人缴费标准提高的同时,国家对城乡居民参保给予的财政补助标准也同步提高,2023年城乡居民医保财政补助不低于610元/人/年,有效保障参保人员的就医需要。居民医保政策范围内住院费用支付比例达到70%左右,是新农合建立之初政策范围内报销比例35%的两倍。居民医保的用药保障范围也在不断扩大,基本医保药品目录数量从1500多个增加到2800个。甚至可以报销很多临床必需、价格昂贵的创新药;糖尿病、高血压费用可以通过医保报销一半以上;门诊保障也逐渐提升,一些特殊病、慢病也可以门诊报销;很多重大疾病的报销比例比原来高很多;起付线降低了,报销比例提高了…
财政补助部分,并不是要划到每个参保人的头上,或是直接补助到每个参保人的银行账户中,而是按照参保人的缴费账户,实际缴费一个人,到了集中缴费时间结束,财政会直接将补助经费按人头全部或分次划入医保基金的银行账户。
主要包括普通门诊、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病、住院(含生育)、大病保险待遇。
主要是在缴费地乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、高校医务室等基层医疗卫生机构门诊就医。政策范围内的医疗费用支付比例为70%,2023年普通门诊统筹年度支付限额400元,高血压、糖尿病门诊用药年度支付限额分别为360元、600元,参保人员经确诊同时患有高血压、糖尿病的,可同时享受高血压、糖尿病门诊用药保障待遇。
门诊慢特病包括43个病种,具体为:1恶性肿瘤(门诊放化疗、门诊康复治疗)、2慢性肾功能衰竭(门诊腹膜透析、门诊血液透析)、3器官移植术后门诊抗排异治疗、4高血压Ⅲ期、5糖尿病、6冠心病、7脑血管意外后遗症康复治疗、8血友病、9精神分裂症、10肺结核、11系统性红斑狼疮、12慢性再生障碍性贫血、13肝硬化(失代偿期)、14苯丙酮尿症(PUK限0-14岁)、15帕金森氏病、16肺心病(出现右心衰者)、17风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)、18哮喘或喘息性支气管炎、19类风湿性关节炎、20慢性活动性肝炎、21原发性血小板减少性紫癜、22多发性硬化症、23重症肌无力、24肝豆状核变性、25多发性骨髓瘤、26系统性硬化病、27中枢神经系统脱髓鞘疾病、28垂体瘤、29克隆病、30癫痫、31慢性心力衰竭、32阿尔茨海默病(老年痴呆)、33泛发型银屑病、34慢性丙型肝炎、35儿童脑瘫康复治疗(1-7岁)、36肺动脉高压、37地中海贫血、38慢性阻塞性肺疾病、39恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)、40植物人(家庭病床)、41晚期血吸虫病、42尘肺病、43普瑞德威利综合症(小胖威利症)。门诊慢特病政策范围内城乡居民医保基金支付比例不低于70%。具体报销流程以各县(市、区)规定为准。
城乡居民医保统筹基金医保年度疾病住院最高支付限额为15万元。各级医院住院超过起付线的目录内费用扣除首先自付费用后的报销比例如下:省内住院:乡镇卫生院、社区卫生服务机构90%,县级医院70%,地市级及以上医院60%;省外住院50%。
大病保险是在基本医保报销的基础上,对参保人发生的高额医疗费用给予进一步报销。城乡居民参保人员住院治疗所发生的高额医疗费用,经城乡居民基本医疗保险按规定支付后,个人年度累计负担政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准1.5万元以上的部分,由大病保险分段按比例报销。
特困人员、低保对象、返贫致贫人口享受大病保险倾斜待遇,起付线为7500元,各段报销比例分别提高5个百分点,取消大病保险封顶线。
医疗救助对象分为三类:第一类为特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童;第二类为最低生活保障对象、重度残疾人、最低生活保障边缘家庭成员和纳入监测范围的防止返贫监测对象;第三类为不符合第一类、第二类救助对象条件,但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫大病患者。
如果您是首次办理岳阳市城乡居民医保,可通过“湘医保”微信公众号、医保经办机构、乡镇医保经办服务点和村级经办服务站进行参保登记。缴费可通过湘税社保APP、农行湖南分行微银行、村(社区)安装的POS机等方式办理。
请相信党和国家在为了人民努力!目前,城乡居民基本医保的筹资费用由政府和个人共同负担,个人缴费标准提高,政府也会相应提高补助标准,并且政府补助所占比例远远超过个人缴费所占比例。
温馨提示
❥各地的医保政策是不统一的,不要轻易套用其他地区的政策规定。
❥医保报销目录是阶段性更新的,医保报销待遇也可能会进行阶段性调整。什么时候报销,按什么时候的规定办,请及时关注当地医保动态信息。
城乡居民医保一年缴纳一次
缴纳一次保障一年
如果不缴费
次年就无法享受医保待遇
请大家抓紧时间,及时参保缴费!
责编:李苗苗
来源:天岳街道办事处
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